Nuestra extensa experiencia incluye procesamiento de reclamaciones a un nivel de auditores en el area medica, dental, incapacidad, beneficios de vida; auditando el reclamo de acuerdo a lo establecido en los beneficios y exclusiones del contrato.

• Asistencia y entrenamiento procesos de administrar productos de salud.
• Evaluación y aprobación de procedimientos quirurjicos para tratamientos medicos y dentales.
• Asistencia y preparación de guias de entrenamiento, incluyendo areas como preexistencia, apelación y recollección de fondos.
• Experiencia en reaseguro de productos domesticos e internacionales.
• Destrezas especializadas en servicios al cliente.
• Los servico incluyen, pero no estan limitados a precertificación, utilización y manejo de casos.

• Proceso de inventario diario para recibir los reclamos.
• Evaluación extensa del reclamo.
• Impresión de EOB (Hoja de Explicación de Pago de Beneficio) para el:
  • Proveedor de Servicios Médicos
  • Asegurado o Beneficiario.
• Impresión de Cheque-EOB (Hoja de Explicación de Pago de Beneficio incluyendo Cheque para él:
  • Proveedor de Servicios Médicos
  • Asegurado o Beneficiario
• Envío masivo por correo.
• Investigaciones según los requisitos de la Póliza
  • Investigaciones de preexistencia
  • Necesidad Médica
• Evaluación del Diagnóstico de acuerdo a los beneficios cubiertos en a Póliza. Auditoria de la necesidad medica del procedimiento donde él diagnóstico otorga la necesidad medica del procedimiento. Evaluación del tratamiento de acuerdo al diagnóstico y al progreso dl paciente. Procedimientos o cirugías de diagnostico sin base alguna.
• CT Scan
• MRI

• Programa de Rehabilitación como terapia física, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, terapia de la rehabilitación pulmonar o cardiaca, terapia de manipulación de huesos, etc.
• Evaluación del Tratamiento (tiempo período del tratamiento) (De acuerdo a la póliza)
  • Terapia Física
  • Servicios Quiroprácticos
  • Terapia como preventivo (necesidad médica)
• Equipo Medico.
• Evaluación de estadía en el hospital.
• Costos Usuales Razonables y acostumbrados.
• Asistente al Cirujano utilizando como base el estudio de la Universidad Americana de Cirujanos.
• Co-surgeon (Segundo Cirujano).
• Servicios de Enfermería en el hogar.
• Precertificación/ Programa de Utilización.
• Informes mensuales y trimestrales de la utilización de servicios.
• Informes Anuales especiales y análisis de la utilización de servicios médicos.
• Auditorias internas para asegurar calidad de servicios estableciendo criterios de excelencia.
  

• Servicios personalizados - coordinación de servicios fuera de área de residencia, listados e información general de Médicos y Hospitales.
• Servicio al Cliente.
• Línea de emergencia de 24-hr.
• Coordinación de transportación aérea desde cualquier puerto.
• Numero 1-800 Gratuito (Acceso internacional).
• Dirección y Educación para uso de Red de Proveedores.
• Verificación de beneficios (verbal y por escrito sí es requerido).
• Servicios Educativos a los Asegurados para comprender mejor de su Políza de Salud Pre-certificación, Consultación Médica, Información general utilizando nuestra Pagina en el Internet www.globalhealthclaims.com.
• Guías de Utilización.
• Apelaciones.
• Manejo de Caso Catastrófico.
• Evolución de Costo.

• Mantenimiento de archivos de los miembros elegibles bajo el programa de salud.
• Informes de matricula a necesidad del Cliente.
• Mantenimiento de Asegurados y Dependientes cumpliendo con lo requerimientos de la póliza después de su edad limite. Constante comunicación con el Cliente de los candidatos elegibles para coberturas individuales sin necesidad que el asegurado tenga un lapso en su cobertura.
• Tarjeta de Identificación.

• Mantenimiento de listados de Proveedores contratados bajo la red.
• Proceso de evaluación de costos bajo la Red asegurando pago del reclamo dentro de 30 días. Nuestra meta es emitir cheques & EOB en 15 a 20 días.
• Guías de acceso de hospitales nacional. Facilitando acceso por medio del Internet.
• Tratamiento de la salud Coordinados con servicios especializados para el Cliente.
  

• Acceso directo a nuestro servidor desde su País.
• Participación en recomendaciones para mejorar los beneficios de la Póliza.
• Entrenamiento al Personal general de nuestro Cliente.
• Asistencia en implementar departamentos especializados.
• Auditorias.
• Asistencia en casos de litigio legal.